Info e Prenotazioni

Oftalmolopatia Distiroidea

Il morbo di Graves-Basedow è una malattia che può insorgere a qualunque età e in entrambi i sessi, anche se colpisce preferenzialmente donne fra i 20 e i 40 anni. La causa è tuttora sconosciuta, anche se si suppone che un individuo con predisposizione genetica, in seguito ad infezione virale della tiroide o ad altri agenti che stimolano il sistema immunitario, produca dei fattori autoimmunitari (anticorpi reperibili nel sangue con il nome di Immunoglobuline stimolanti la tiroide – TSI) il cui effetto finale è quello di stimolare la tiroide alla produzione eccessiva di ormoni tiroidei e attaccare la pelle degli arti inferiori e i tessuti perioculari, determinando l’insorgenza dei sintomi caratteristici della malattia. Le manifestazioni oculari non sono necessariamente collegate alla funzionalità tiroidea, potendo comparire anche senza i tipici sintomi sistemici dell’ipertirodismo (nervosismo ed iperattività, palpitazioni, tachicardia, insonnia, sudorazione eccessiva, ipersensibilità al caldo, debolezza, aumento dell’appetito, perdita di peso, diarrea per aumento del metabolismo basale, alterazioni del ciclo mestruale, ingrossamento della ghiandola tiroidea o gozzo…), oppure progredendo nonostante il raggiunto equilibrio della funzione tiroidea in seguito a cure mediche o chirurgiche.

Il quadro oculare. L’esame obiettivo della retrazione della palpebra superiore (Figura 1), con tendenza alla fissità dello sguardo e rarità dell’ammiccamento, il rossore e l’edema della congiuntiva, insieme ai sintomi che ne conseguono (dolori dell’orbita, lacrimazione, visione offuscata, irritabilità e fotofobia) indirizzano la diagnosi, che dev’essere confermata dagli esami emato-chimici (aumento degli ormoni tiroidei con TSH soppresso, a meno che non si tratti di ipertiroidismo secondario all’ipersecrezione di TSH dall’ipofisi, come nell’adenoma ipofisario).

Figura 1. Normalmente, la posizione di riposo della palpebra superiore copre per circa 2 mm il limbus (la giunzione tra bianco e parte colorata dell’occhio) mentre quella inferiore è tangente (a). La retrazione distiroidea della palpebra superiore (b) espone invece le parti di sclera in alto.

L’evoluzione più seria e specifica della malattia, dovuta all’infiltrazione con ispessimento dei muscoli extraoculari e dei tessuti retrobulbari (orbitari) da parte di cellule infiammatorie (linfociti), provoca protrusione degli occhi verso l’esterno (esoftalmo), difficoltà al movimento, visione doppia e sintomi da eccessiva evaporazione di una superficie oculare troppo esposta e mal protetta dalla cattiva chiusura palpebrale. In casi rari, il nervo ottico può risultare danneggiato in maniera grave per compressione (vedi il quaderno Le malattie del nervo ottico). L’ecografia di bulbo e orbita, la TAC o la risonanza magnetica nucleare, i potenziali evocati visivi, l’elettroretinogramma e il campo visivo completano sono sovente necessari per completare il quadro diagnostico-prognostico.

La priorità, rappresentata dal riequilibrio della funzione ormonale, viene affidata all’endocrinologo che si avvale di tre opzioni alternative e, in genere, consecutive:

  • i farmaci che bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei, come il Tapazole®, eventualmente integrati da beta-bloccanti per ridurre la sintomatologia secondaria all’eccessiva stimolazione del sistema nervoso simpatico, quali tachicardia e tremori;
  • la chirurgia (asportazione del o dei noduli, soprattutto quando un gozzo voluminoso causa disturbi alla deglutizione ed alla ingestione dei cibi;
  • il trattamento con iodio radioattivo, per i pazienti che non rispondono alla terapia medica o affetti da adenoma tossico che non possono sottoporsi ad intervento chirurgico. L’utilizzo di questa tecnica, che distrugge notevoli quantità di tessuto tiroideo, è limitato dal rischio di indurre tardivamente un ipotiroidismo.

La chirurgia si propone i seguenti obiettivi:
Decomprimere l’orbita. Una modesta decompressione si ottiene semplicemente rimuovendo il grasso orbitario. Nei casi più gravi (esoftalmo pronunciato, frequenti lussazioni dolorose del bulbo ai movimenti oculari, neuropatia ottica da compressione, lesioni corneali ulcerative…), la demolizione delle pareti ossee aumenta lo spazio disponibile ad accogliere l’aumento di volume del contenuto  orbitario (Figura 2). La procedura più gettonata, anche per via endoscopica, aggredisce la parete interna (mediale) mettendo l’orbita in comunicazione con i seni paranasali, ma anche la parete laterale, il pavimento e il tetto orbitario possono essere rimossi. Il bulbo rientra così in posizione fisiologica, l’estetica e il comfort dei movimenti oculari migliorano. Si tratta tuttavia di un intervento gravato da rischi d’insuccesso e da complicanze importanti.

Allineare gli assi visivi. La diplopia secondaria alla contrattura, l’edema e la fibrosi dei muscoli estrinseci (il più colpito è il retto inferiore) viene gestita con gli interventi di miopessia (recessione, resezione, plicatura) (vedi il quaderni La diplopia), cercando di eliminare il disagio in posizione primaria (dritto davanti) e nella lettura. Nei casi in cui occorra combinare la chirurgia sui muscoli alla decompressione orbitaria, conviene dare precedenza a quest’ultima e allineare gli occhi dopo un periodo congruo (almeno tre mesi).

Ripristinare la fisiologica protezione palpebrale, riducendo le complicanze a carico della superficie oculare. In genere si abbinano o modificano ad hoc chirurgie tipicamente estetiche (la blefaroplastica per rimuovere cute infiltrata e grasso in eccesso, la mullerectomia per ridurre la retrazione della palpebra superiore e il conseguente scleral show) per rendere simmetrica l’apertura della rima palpebrale.

La gestione oculistica varia con la gravità dei sintomi e dei segni, funzionali o cosmetici. Nelle forme più lievi, le “solite” lacrime artificiali e occhiali da sole protettivi bastano in genere a controllare i disturbi. Nei casi con diplopia, la prescrizione di lenti prismatiche su occhiale può aiutare temporaneamente, in attesa di ottenere un equilibrio metabolico (vedi anche il quaderno La diplopia) e di poter pensare ad una soluzione chirurgica. Il cortisone, iniettato retrobulbare o per via sistemica, somministrato con dosi di attacco poi scalate al minimo è spesso efficace nel controllare l’edema e lo pseudotumor.

Figura 2. Aspetto estetico e immagini TAC prima (a, b) e dopo (c, d) decompressione orbitaria.

Convenzioni

I nostri centri sono convenzionati con ASSICURAZIONI, FONDI INTEGRATIVI e FONDI SANITARI AZIENDALI. Si consiglia agli assistiti di verificare preventivamente termini e condizioni della propria posizione assicurativa.

Scopri

Finanziamenti

Con il servizio PAGODIL, possibilità di pagamenti dilazionati, senza interessi ed alcun costo aggiuntivo. Chiama per informazioni​.

Scopri

Domande Frequenti

A che età è utile fare la prima visita ai bambini?

L’età giusta è tra i 3 e i 4 anni. Oggi abbiamo a disposizione strumenti in grado di rilevare difetti di refrazione in modo oggettivo, anche prima dell’età scolare, quando il bimbo sarà in grado di collaborare e dare risposte soggettive utili a identificare la giusta refrazione. Se i genitori, o i famigliari stretti del […]

Posso guidare dopo la visita?

La dilatazione farmacologica della pupilla crea disagi come fotofobia e difficoltà nella messa a fuoco degli oggetti sia da lontano che da vicino. Pertanto si consiglia di evitare la guida dopo la visita.

Come scegliere lo specialista?

Nella sessione “equipe medica” trova l’elenco dei nostri oculisti, con il proprio campo di competenza specifica. In ogni caso, una prima visita oculistica generica può essere effettuata da uno qualsiasi dei nostri specialisti; consideri quindi anche la disponibilità, i giorni ed orari di visita a lei più congeniali.

Viene sempre misurata la pressione dell’occhio durante la visita?

La pressione intraoculare viene misurata a tutti i pazienti sottoposti a visita oculistica, mediante il tonometro a soffio o il tonometro ad applanazione. (Quest’ultimo utilizzato in pazienti con predisposizione o affetti da glaucoma o in fase di terapie cortisoniche locali).

Può essere pericoloso utilizzare le gocce per la dilatazione della pupilla in caso di gravidanza o allattamento?

In generale i colliri che si utilizzano per dilatare la pupilla sono topici, ma potrebbero entrare in circolo e raggiungere anche il feto. Di solito dopo la 20 esima settimana di gestazione non ci sono rischi per il feto, ma ogni singolo caso viene sempre valutato dall’oculista prima di somministrare qualsiasi tipo di collirio o […]

Viene controllato il fondo dell’occhio?

Si, il fondo dell’occhio viene sempre controllato perché alcuni problemi retinici sono asintomatici (assottigliamento o fori della retina) e diagnosticabili solo dal medico oculista attraverso l’esplorazione del fundus.

In cosa consiste la visita oculistica e quanto dura?

La visita prevede una fase preliminare in cui personale specializzato (ortottisti, optometristi) raccoglie dati e informazioni con strumenti dedicati, utili al medico oculista per la valutazione conclusiva. La tempistica della visita completa non è assolutamente programmabile in maniera standardizzata e può durare anche un paio d’ore, soprattutto per valutazioni chirurgiche, ove a seconda della patologia, […]

È sempre necessaria la dilatazione della pupilla durante la visita?

La dilatazione farmacologica della pupilla serve per controllare in maniera più accurata la parte periferica della retina dell’occhio. Da tenere presente che un esame del fondo dell’occhio senza dilatazione è sempre considerato parziale e non completo. Ad oggi esistono apparecchiature (OPTOS) in grado di fotografare il fondo dell’occhio in maniera accurata e senza dilatare farmacologicamente […]

È importante togliere le lenti a contatto prima della visita?

L’azione delle lenti a contatto può alterare la forma della cornea, variandone i parametri e di conseguenza la refrazione del paziente, in maniera più o meno incisiva a seconda del tipo di lenti (morbide, rigide o semirigide).  In base alla motivazione per cui viene richiesta la visita oculistica viene indicato la sospensione di circa 2-3 […]

Contattaci